« L’addiction aux médicaments de la douleur augmente »

Souvent méconnue, la dépendance aux médicaments existe et ne touche pas uniquement les consommateurs d’héroïne en recherche de produits plus faciles d’accès. Pour le docteur Michel Mallaret, il faut absolument réduire l’usage des benzodiazépines à visée « tranquillisante en France.

LE FIGARO. – Quels sont les médicaments les plus impliqués dans les addictions médicamenteuses?

Michel MALLARET*. – La grande majorité des médicaments psychoactifs (actifs sur le cerveau et modulant l’activité psychique) a un potentiel d’addiction à des intensités diverses. Le problème lié à la consommation française, au long cours, de benzodiazépines à visée «tranquillisante», «somnifère» est connu depuis plusieurs décennies. Certes, les Français ne sont plus les plus grands consommateurs européens (nous sommes, maintenant, seconds ou troisièmes dans cette consommation), mais des efforts doivent être poursuivis pour réduire cet usage excessif manifeste, alors que nos voisins, moindres consommateurs, ne sont pas moins insomniaques, ni moins anxieux. La durée de l’usage de ces médicaments doit être temporaire (4 semaines pour un hypnotique, douze semaines pour un anxiolytique) pour rediscuter, ensuite, avec le médecin traitant l’arrêt qui doit être la principale option.

L’usage de ces benzodiazépines prescrites médicalement et délivrées en pharmacie expose à deux risques différents: le premier et le plus fréquent est la diminution de leurs effets au cours du temps («accoutumance») associée à un risque de syndrome de sevrage (le «manque»), lors d’un arrêt brutal intempestif sans accord médical. Ce manque peut se traduire par des insomnies temporaires (rebonds) ou des bouffées d’angoisse ; plus rarement peut survenir une crise d’épilepsie chez des personnes, pourtant non connues pour être épileptiques.

Le second risque, après une prescription pour insomnie ou anxiété, est un abus manifeste progressif avec augmentation importante des doses journalières à la recherche d’un plaisir intense, d’une «défonce»: il s’agit d’une addiction à ces médicaments. Elle peut concerner un patient addict à différentes «drogues» et qui découvre secondairement cette possibilité d’abus ; elle peut également toucher monsieur ou madame «Tout-le-Monde» qui va progressivement abuser et prendre ce médicament à des doses excessives le mettant à la merci d’un accident de la voie publique ou même d’une dépression respiratoire potentiellement mortelle. L’addiction aux médicaments de la douleur, notamment les dérivés de l’opium, ou opioïdes, augmente progressivement, d’année en année, sans atteindre les chiffres nord-américains.

Est-ce que vous surveillez d’autres classes de médicaments?

Les 13 centres d’addictovigilance, conformément à leurs missions, évaluent grâce aux professionnels de santé et au grand public, tous les médicaments ayant, peu ou prou, un effet sur le cerveau (somnifères, tranquillisants, antidouleur opiacés, antihistaminiques, etc.). On peut nous alerter sur une addiction à ces substances ou, pour exemple, une addiction au jeu (ce dernier cas, lors de traitement de la maladie de Parkinson). Notre vigilance s’étend, donc, à de nombreux médicaments qui peuvent avoir des effets connus ou méconnus sur le cerveau. Nous sommes également disponibles pour informer le grand public et les professionnels de santé, les conseiller, évaluer avec eux les addictions médicamenteuses et aux «drogues» et les renseigner sur les traitements possibles de l’addiction.

Que faire pour sortir de cette dépendance?

Les personnes dépendantes, devenues «addicts» («accrochés») à une substance consultent trop tardivement leurs médecins. Souvent, la première consultation médicale survient au bout de plusieurs années d’abus et d’addiction à un médicament! Il n’y a pourtant aucune honte à consulter un médecin qui respectera l’anonymat, comme pour toute consultation. De surcroît, il y a, maintenant, différents traitements médicamenteux, psychothérapiques et médico-sociaux (etc.) pour «sortir» de l’addiction. Le médecin traitant peut aussi avoir recours à un spécialiste de l’addiction, un addictologue, très utile dans les cas complexes. Cette spécialité médicale est toute récente mais son utilité est manifeste devant la fréquence, en France et dans d’autres pays, des addictions (alcool, tabac, médicaments, «drogues») et leurs conséquences majeures en santé publique.

Aujourd’hui, est-ce que le nombre de jeunes qui se droguent avec des médicaments est important ?

L’exemple nord-américain nous incite à la vigilance: l’entrée aux Etats-Unis dans la «toxicomanie» aux dérivés de l’opium ne débute plus par l’héroïnomanie mais par les médicaments opiacés de la douleur, notamment l’oxycodone, nettement plus accessible qu’en France. L’augmentation de la consommation française des opiacés aux effets bénéfiques indubitables pour le traitement de la douleur peut être l’occasion d’un abus de médicaments opiacés. La puissance d’effet de ces médicaments et leur pureté (à l’inverse, les «drogues» sont «coupées» par les trafiquants pour augmenter leurs bénéfices en réduisant la quantité de «drogue» dans chaque dose) renforcent leur dangerosité et le risque de surdosage («overdose») mortel. Le «marché noir» (difficile à évaluer) de médicaments opiacés peut être aussi l’occasion de survenue de décès.

Les médicaments peuvent être l’occasion d’une entrée dans la «toxicomanie», notamment en suivant la «mode américaine» du «purple drank» qui consiste à acheter des médicaments en pharmacie pour «se défoncer» et/ou «halluciner» en les ingérant, mélangés et à dose élevée. Les jeunes, trop bien informés par le Web, obtiennent ces «recettes délétères» sur Internet mais ne sont pas suffisamment informés des dangers de cet abus, comme l’a rappelé récemment l’ANSM.

Source: http://sante.lefigaro.fr